ВАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, ИЗМЕНЕНИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЖИЗНИ, ПОДДЕРЖАНИЕ В ЗДОРОВОМ СОСТОЯНИИ

ЧТО ТАКОЕ ВАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ

Вагинальный микробиом (вагинальная микробиота, микрофлора) – это совокупность микроорганизмов, колонизирующих влагалище. Он является частью общего микробиома женщины и впервые был обнаружен немецким гинекологом Альбертом Дёдерляйном в 1892 году. Микробиом влагалища состоит из сотен видов бактерий и небольшого количества грибов рода Candida – количество и тип присутствующих микроорганизмов имеют большое значение для здоровья. Вагинальный микробиом (в отличие от кишечного) считается сбалансированным тогда, когда он представлен относительно небольшим количеством видов микроорганизмов (низкое разнообразие) с преобладанием лактобактерий [1].

ТИПЫ ВАГИНАЛЬНОГО МИКРОБИОМА

Состав микробиома влагалища каждой женщины индивидуален. На сегодняшний день описаны пять основных бактериальных типов вагинального микробиома (Community State Type, CST). Четыре их них (типы I, II, III, V) характеризуются преобладанием определённых видов лактобактерий, а один (тип IV) – низким содержанием или отсутствием лактобактерий и высоким содержанием некоторых анаэробных бактерий (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Пять основных бактериальных типов вагинального микробиома с указанием преобладающего вида бактерий

Типы III и IV нередко ассоциированы с вагинальным дисбиозом (см. ниже). Типы I, II и V считаются более стабильными и «здоровыми». Стабильность вагинального микробиома у разных женщин может отличаться, а его баланс нарушаться под воздействием внутренних и внешних факторов, таких как менструация и половой контакт.

ЗНАЧЕНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО МИКРОБИОМА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Полезные микроорганизмы помогают поддерживать здоровую среду во влагалище. Некоторые из них, особенно лактобактерии, предотвращают проникновение патогенов благодаря следующим механизмам [2]:

• продукция молочной кислоты, создающей кислую среду (pH ≤ 4,5), которая пагубно влияет на многие патогены
• выработка защитных веществ, таких как пероксид водорода или антибактериальные молекулы (бактериоцины), которые атакуют чужеродные бактерии, вирусы и грибы
• создание барьера, который затрудняет проникновение патогенов через стенку влагалища
• ускоренное обновление эпителия, к которому могут прикрепляться патогены
• выработка эпителием влагалища слизи, которая образует защитный слой, удерживающий патогены от контакта с эпителием
• стимулирование иммунной системы и улучшение способности бороться с патогенными микроорганизмами

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ

Микробиом влагалища – это динамичное сообщество микроорганизмов, изменяющееся на протяжении жизни женщины и подверженное влиянию таких факторов, как возраст, этническое происхождение, образ жизни, диета, состояние кишечного микробиома, уровень половых гормонов, гормональная контрацепция, гормональная заместительная терапия (HRT), приём антибиотиков и пробиотиков, вагинальные инфекции, стресс, половая жизнь, курение, социальная среда (например, условия проживания), наследственность (см. Рисунок 2) [3].

Рисунок 2. Ключевые факторы, влияющие на состав вагинального микробиома [4]

Из-за анатомической близости анального отверстия и входа во влагалище кишечные микроорганизмы могут колонизировать влагалище. Поэтому микробиом кишечника служит естественным резервуаром лактобактерий для влагалища и играет важную роль в поддержании баланса его микробиома [5].

КАК ВАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ ИЗМЕНЯЕТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЖИЗНИ

Микробиом влагалища, как и организм женщины, изменяются на протяжении всей жизни, претерпевая значительные изменения с периода детства до менопаузы, а также во время беременности (см. Рисунок 3). Наибольшее влияние на вагинальный микробиом и кислотность (рН) влагалища оказывают изменения уровней половых гормонов, прежде всего эстрогена. В клетках вагинального эпителия эстроген увеличивает содержание гликогена, который является важным источником энергии для лактобактерий, влияющим на их способность заселять влагалище и вырабатывать молочную кислоту. Особые физиологические изменения происходят во время беременности, благодаря чему организм матери и плода адаптируются друг к другу. Микробиом влагалища беременной женщины отличается большей стабильностью и меньшим разнообразием, а высокий уровень эстрогенов способствует преобладанию в нём лактобактерий [6]. В периоде менопаузы увеличивается разнообразие микробиома влагалища и уменьшается содержание лактобактерий. Временное изменение разнообразия микробного состава влагалища происходит во время менструаций [1].

Рисунок 3. Схематическая иллюстрация типичных характеристик вагинальной среды и микробиома в контексте колебаний уровня эстрогена на протяжении всей жизни женщины [4]

НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА ВАГИНАЛЬНОГО МИКРОБИОМА

Заболевания, стресс, чрезмерная гигиена (подмывание), лекарственные препараты (например, антибиотики, применяемые системно или местно), алкоголь, курение и другие факторы могут влиять на состав микробиома влагалища, нарушая его баланс. Такое несбалансированное состояние, когда изменяется качественный и количественный состав микробиома, и нарушается его нормальная активность и симбиотические взаимоотношения с организмом человека называется дисбиоз.

Дисбиоз влагалища возникает, когда его самые важные микроорганизмы –лактобактерии перестают доминировать, что даёт возможность колонизировать влагалище условно патогенным микроорганизмам. Присутствие последних часто связано с вагинальными выделениями, зудом, жжением или неприятным запахом, но может быть и бессимптомным [7].

Дисбиоз влагалища может быть связан со следующими патологическими состояниями [1, 8]:

• бактериальный вагиноз, вызванный колонизацией патогенными бактериями
• кандидоз, вызванный размножением дрожжеподобных грибков
• снижение фертильности
• повышение риска преждевременных родов
• повышение риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая бактериальные (гонорея, хламидиоз) и вирусные (герпес, папилломавирус, ВИЧ) инфекции.

КАК ПОДДЕРЖИВАТЬ БАЛАНС И ЗДОРОВЬЕ ВАГИНАЛЬНОГО МИКРОБИОМА

Заботиться о микробиоме влагалища очень важно. Ежедневная интимная гигиена – ключевое условие для профилактики дисбиоза. Однако только гигиенических мероприятий недостаточно. Вот ещё несколько научно обоснованных советов:

• Мягкая гигиена: используйте неароматизированное мыло и избегайте спринцеваний, чтобы защитить баланс микробиома.
• Безопасный секс: презервативы могут помочь сохранить стабильность вагинального микробиома, ограничивая воздействие новых бактерий.
• Грамотный выбор средств гигиены при менструации: многие женщины предпочитают неароматизированные органические тампоны или прокладки.
• Сбалансированное питание: диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара поддерживает здоровье как кишечного, так и вагинального микробиомов.
• Употребление пробиотиков – живых микроорганизмов, которые при употреблении в достаточном количестве приносят пользу здоровью человека. Пробиотики, вводимые во влагалище или принимаемые внутрь, могут помочь восстановить баланс микробиома влагалища, уменьшить симптомы и снизить риск рецидива различных вагинальных инфекций. Поддержание кишечного микробиома при употреблении пробиотиков внутрь также оказывается полезным и для микробиома влагалища [9, 10].
• Употребление пребиотиков – особых неперевариваемых пищевых волокон, которые избирательно утилизируются полезными микроорганизмами кишечника и приносят пользу здоровью человека. Пребиотики способствуют росту и размножению лактобактерий и помогают восстановить здоровую кислотность влагалища.

При уходе за вагинальным микробиомом встречаются как хорошие, так и плохие привычки (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. Хорошие и плохие привычки при уходе за микробиомом влагалища

Понимание особенностей и динамики вагинального микробиома дает возможность эффективно ухаживать за ним. О том, как ещё позаботиться о вагинальном микробиоме, вы можете посоветоваться со своим врачом-гинекологом.

Использованная литература:

1. Greenbaum S, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019 Apr;220(4):324-335
2. Kovachev S. Defence factors of vaginal lactobacilli. Crit Rev Microbiol. 2018 Feb;44(1):31-39
3. Lewis FM, et al. Vaginal Microbiome and Its Relationship to Behavior, Sexual Health, and Sexually Transmitted Diseases. Obstet Gynecol. 2017;129(4):643-654
4. Lehtoranta, L., et al. 2022. Healthy Vaginal Microbiota and Influence of Probiotics Across the Female Life Span. Frontiers in Microbiology 13
5. Reid G, et al. Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol 2001;30: 49–52
6. Gupta P, et al. Diversity of Vaginal Microbiome in Pregnancy: Deciphering the Obscurity. Front Public Health. 2020 Jul 24;8:326
7. Amabebe E, Anumba DOC. The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018 Jun 13;5:181
8. Torcia MG. Interplay among Vaginal Microbiome, Immune Response and Sexually Transmitted Viral Infections. Int J Mol Sci. 2019;20(2):266
9. Riepl M. Compounding to Prevent and Treat Dysbiosis of the Human Vaginal Microbiome. Int J Pharm Compd. 2018 Nov-Dec;22(6):456-465
10. De Vrese, et al. 2019. Impact of oral administration of four Lactobacillus strains on Nugent score – systematic review and meta-analysis. Beneficial Microbes 10, 483–496