Наши продукты Биоми

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА

4. февраля 2025Будьте здоровы

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором возникает рецидивирующая боль в животе, связанная с изменениями частоты дефекации или формы кала при отсутствии каких-либо органических поражений – то есть при проведении инструментальных и лабораторных исследований не удаётся выявить признаков воспалительных, инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы. Прогноз для жизни пациента с СРК благоприятный, но часто страдает качество его жизни.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ СРК. КТО БОЛЕЕТ ЧАЩЕ

Доля пациентов с СРК среди всего населения разных стран составляет от 7% в Юго-Восточной Азии и на Ближнем Востоке до 15-21% в Южной Европе, Африке и Южной Америке – заболеванием страдаем приблизительно каждый десятый житель Земли. СРК может возникнуть в любом возрасте, но чаще дебютирует в подростковом или молодом. Заболевание протекает в виде обострений, которые сменяются ремиссиями различной продолжительности. Женщины болеют почти в два раза чаще мужчин. Также у женщин отмечают более выраженную утомляемость и сопутствующие психические нарушения. Качество жизни пациентов с СРК серьезно ухудшается, что нарушает их повседневную жизнь, снижая возможность полноценной работы или учёбы [1].

БРЕМЯ СРК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ОБЩЕСТВА И ГОСУДАРСТВА

Несмотря на то, что СРК имеет благоприятный прогноз для жизни, симптомы заболевания серьёзно нарушают качество жизни пациентов, что сказывается на их работоспособности. Экономическое бремя СРК для систем здравоохранения и общества довольно ощутимо и включает как прямые, так и косвенные издержки. Глобальные прямые медицинские расходы составляют от 1,5 до 10 млрд $ в год. Ежегодные расходы на одного пациента с СРК в развитых странах составляют от 90-316 £ в Великобритании и 567-862 € во Франции до 742-7547 $ в США. Пациенты отсутствуют на работе от 8 до 22 рабочих дней в году, что обходиться нанимателю в 500-1150 $ в год на одного работника-пациента [2].

ИЗ-ЗА ЧЕГО РАЗВИВАЕТСЯ СРК

В настоящее время СРК рассматривают как нарушение двунаправленного взаимодействия кишечника и головного мозга. При рутинных лабораторных и инструментальных исследованиях не удаётся обнаружить органическую причину заболевания. А вот эмоциональные факторы, факторы питания, приём некоторых лекарств способны уменьшать или усиливать симптомы. В развитии заболевания играет роль сочетание патофизиологических и психосоциальных факторов (см. РИСУНОК 1 [Адаптировано из 3]).  

К патофизиологическим факторам развития СРК относят:

  • висцеральную гипералгезию (повышенную чувствительность кишечника)
  • изменение моторики кишечника (запор или/и понос)
  • нарушение барьерной функции кишечника
  • микровоспаление в кишечнике
  • изменения кишечной микробиоты.

Психосоциальными факторами развития СРК считают:

  • тревожные расстройства
  • депрессию
  • соматизированное расстройство (навязчивые и «катастрофические» жалобы пациента на соматические (телесные) симптомы, тяжесть которых не подтверждается данными исследований)
  • нарушения сна
  • приобретенное аберрантное поведение (выражение эмоциональных конфликтов в виде жалоб со стороны ЖКТ, как правило, на боль в животе).

Стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают по времени с началом и повторением симптоматики. Психосоциальные факторы могут также оказывать влияние на результаты лечения СРК.

РОЛЬ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ В РАЗВИТИИ СРК

В последнее время всё больше внимания уделяют микробиоте кишечника как одной из важных причин развития СРК. Значение изменений кишечной микробиоты в патогенезе СРК подтверждают следующие факты:

  • Бактериальный гастроэнтерит – наиболее значимый фактор риска СРК: постинфекционный СРК развивается примерно у каждого десятого пациента, перенесшего острый гастроэнтерит.
  • Структура и метаболическая активность микробиоты пациентов с СРК и здоровых людей различаются (см. РИСУНОК 2 [Адаптировано из 4]).
  • Трансплантация фекальной микробиоты от пациентов с СРК стерильным мышам может вызвать у них нарушение функций кишечника и головного мозга, подобные на таковые при СРК.
  • Микробиота кишечника участвует в двунаправленном взаимодействии между кишечником и головным мозгом.
  • Вмешательства, направленные на микробиоту (диета, антибиотики, пробиотики), могут улучшать симптомы СРК.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СРК

Согласно Римским критериям IV, выделяют четыре подтипа СРК:

  1. СРК с преобладанием запора (СРК-З)
  2. СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
  3. Смешанный вариант (СРК-С)
  4. Неклассифицированный вариант (СРК-Н), который не соответствует критериям СРК-З, СРК-Д или СРК-С [5].

К симптомам СРК относятся болезненные ощущения в животе, существенно различающиеся по локализации и характеру. Часто боль локализуется в нижней части живота, носит постоянный или схваткообразный характер и связана с дефекацией. Могут отмечаться расстройства дефекации: необходимость избыточного натуживания, императивные позывы, чувство неполного опорожнения прямой кишки; отхождение слизи, ощущение вздутия и избыточное отхождение газов; признаки диспепсии: дискомфорт, боль в области желудка, тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, изжога, отрыжка. Кишечные симптомы относительно стабильны у большинства пациентов, но у некоторых может возникать чередование запоров и диареи. Характерны внекишечные проявления: общая слабость, боли в мышцах, нарушения сна, хроническая головная боль. Возникновение симптомов часто провоцирует определённая пища либо психоэмоциональный стресс. Пробуждение пациента во время сна из-за симптомов CPK нетипично.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ ВРАЧА

Существуют так называемые «симптомы тревоги», которые с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии органической патологии и позволяют исключить СРК, по крайней мере, как причину данных симптомов. К симптомам тревоги относятся:

  • немотивированное похудание
  • лихорадка
  • анемия
  • повышение СОЭ
  • повторная рвота
  • дисфагия (нарушение глотания)
  • примесь крови в кале
  • рвота «кофейной гущей»
  • чёрный дегтеобразный кал
  • нащупываемое образование в животе
  • увеличение лимфатических узлов
  • увеличение печени
  • дебют симптомов в возрасте старше 50 лет
  • появление симптомов в ночное время (ночная диарея, ночные боли) и др.

Многие симптомы СРК являются неспецифическими и похожими на симптомы других заболеваний. Задача врача исключить эти заболевания в процессе диагностики СРК. При необходимости врач назначит пациенту различные лабораторные и инструментальные исследования, особенно при наличии симптомов тревоги, привлечёт для консультаций других специалистов (гастроэнтеролога, акушер-гинеколога, хирурга, психотерапевта).

КАК ЛЕЧАТ СРК

В основе лечения СРК лежат следующие принципы:

  • Поддержка и понимание со стороны врача, который разъясняет пациенту доброкачественный характер его заболевания и причины испытываемых им симптомов
  • Психотерапия
  • Отказ от курения
  • Нормализация режима питания
  • Диета, с исключением или ограничением продуктов, способствующих избыточному газообразованию или возникновению диареи – так называемых продуктов с высоким содержанием FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols) – ферментируемых олиго-ди-моносахариды и полиолов. Подробное обсуждение и подбор диеты при СРК следует проводить с врачом
  • Повышение потребления пищевых волокон и воды при запоре.
  • Медикаментозная терапия, направленная на устранение основных симптомов (боли, спазмов, запора, диареи, метеоризма и др.)
  • Осторожное применение лекарственных препаратов, имеющих побочные эффекты со стороны кишечника (например, НПВП и др.)
  • Применение антидепрессантов
  • Применение пробиотиков.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК. МНЕНИЕ ЭЕСПЕРТОВ

Вопросу применения пробиотиков при СРК посвящён целый ряд клинических исследований и их систематических обзоров с метаанализами, которые показали пользу применения отдельных штаммов по влиянию как на общие проявления заболевания, так и его отдельные симптомы, а также качество жизни пациентов [6-12].

Результаты этих исследований легли в основу клинических рекомендаций по лечению СРК, разработанных профильными сообществами экспертов в разных странах. Так в Рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по лечению СРК сказано: «Пробиотики могут быть эффективным средством облегчения общих симптомов и болей в животе при СРК, но невозможно рекомендовать конкретный вид или штамм. Разумно посоветовать пациентам, желающим попробовать пробиотики, принимать их в течение 12 недель и прекратить прием, если симптомы не улучшаются» [13]. Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов советуют: «Мы рекомендуем принимать пробиотики для облегчения общих симптомов, а также вздутия живота и метеоризма у пациентов с СРК» [14]. А в клинических рекомендациях, основанных на доказательствах, Японского общества гастроэнтерологов говорится: «Пробиотики эффективны при лечении СРК и рекомендуются к применению…В целом, пробиотики считаются полезными при СРК из-за их относительно низкой стоимости и высокой безопасности» [15].

Конкретный продукт с пробиотиками пациенту с СРК следует выбирать вместе со своим врачом и принимать под его наблюдением.

Литература:

  1. Black CJ, Ford AC. Global burden of irritable bowel syndrome: trends, predictions and risk factors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Aug;17(8):473-486
  2. Canavan C, et al. Review article: the economic impact of the irritable bowel syndrome. Aliment PharmacolTher. 2014 Nov;40(9):1023-34
  3. Microbiota gut-brain axis in Irritable Bowel Syndrome. Overview by Prof. Premysl Bercik, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Canada, 2021
  4. Pittayanon R, et al. Gut Microbiota in Patients With Irritable Bowel Syndrome-A Systematic Review. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):97-108
  5. https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
  6. Ford AC, et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014 Oct;109(10):1547-61
  7. Hungin APS, et al. European Society for Primary Care Gastroenterology. Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinal symptoms -an updated evidence-based international consensus. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr;47(8):1054-1070
  8. McFarland LV, et al. Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. E Clinical Medicine. 2021 Oct 18;41:101154
  9. Li B, et al. Efficacy and Safety of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2020 Apr 3;11:332
  10. Dale HF, et al. Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: An Up-to-Date Systematic Review. Nutrients. 2019 Sep 2;11(9):2048
  11. Ford AC, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbioticsand antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Nov 48(10):1044-1060
  12. Asha MZ, et al. Efficacy and Safety of Probiotics, Prebiotics and Synbiotics in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A systematic review and meta-analysis. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020 Feb;20(1):e13-e24
  13. Vasant DH, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021 Jul;70(7):1214-1240
  14. Ford AC, Moayyedi P, Chey WD, et al. ACG Task Force on Management of Irritable Bowel Syndrome. American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018 Jun;113(Suppl2):1-18
  15. Fukudo S, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020. J Gastroenterol. 2021 Mar;56(3):193-217