Почему дети часто болеют простудными заболеваниями
Частые простуды или рецидивирующие инфекции дыхательных путей (РИДП) весьма распространены в детском возрасте. Инфекции дыхательных путей (респираторные инфекции) обычно принято называть рецидивирующими, если они случаются восемь и более раз в год у детей до 3 лет или шесть и более раз в год у детей старше 3 лет. По данным исследований РИДП страдают 10-15% детей. Особенно восприимчивы к этим инфекциям дети дошкольного возраста, у которых в среднем за год бывает от шести до десяти эпизодов простудных заболеваний, которые требуют обращения за медицинской помощью, иногда – назначения антибиотиков, а также могут осложняться инфекциями околоносовых пазух (синуситы), уха (отитами), гортани (ларингит), бронхов (бронхит), воспалением лёгких (пневмонией), ухудшением течения бронхиальной астмы и другими патологическими состояниями, в том числе за пределами дыхательной системы. Частые простуды негативно влияют на качество жизни семей с детьми, препятствуют посещению ими детских дошкольных учреждений, школ, учреждений дополнительного образования [1].
Причины, приводящие к частым простудам у детей, связаны с незрелостью их иммунной системы и высокой инфекционной нагрузкой, которой подвергаются дети, особенно посещающие организованные коллективы в детском саду или школе. У детей младшего возраста, в отличие от взрослых, ещё не сформировался иммунный опыт в отношении наиболее распространённых инфекционных возбудителей. Кроме того, детские дыхательные пути имеют анатомические особенности, предрасполагающие к развитию инфекций. Например, евстахиева труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой, у детей короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции из носа в ухо, а также способствует застою вырабатываемого секрета. Факторами риска для развития РИДП, также являются недоношенность, анемия, рахит, иные дефициты витаминов и микроэлементов, переохлаждение организма, чрезмерно сухой воздух (например, из-за центрального отопления), стресс, неполноценный сон, хронические очаги инфекции (аденоиды, тонзиллит, кариес), аллергия и другие нарушения иммунитета, дисбиоз кишечника (см. далее) [2].
Как связаны кишечная микробиота и иммунитет
В кишечнике человека обитает сложное и разнообразное сообщество микроорганизмов, выполняющее множество важных для организма-хозяина функций. В лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, сосредоточено около 80% активных иммунных клеток. Кишечная микробиота принимает непосредственное участие в созревании, обучении, регулировании активности клеток иммунной системы. Иммунитет здорового человека находится в динамическом саморегулирующемся равновесии с микробиотой кишечника и дыхательных путей, что имеет решающее значение для поддержания нормальных физиологических функций этих органов. Когда в организм человека проникают патогенные микроорганизмы, этот хрупкий микробный баланс может нарушаться, что приводит к развитию заболеваний [3].
Дети, из-за того, что их незрелая иммунная система менее восприимчива к патогенам, чаще сталкиваются с инфекциями дыхательных путей. Кишечник ребёнка функционирует как ключевой иммунологический орган, имеющий важнейшее значение для созревания и дифференцировки иммунных клеток. А кишечная микробиота, в свою очередь, может модулировать клетки кишечного эпителия, способствуя развитию лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, и активируя иммунные клетки. Она регулирует не только местный иммунитет слизистых оболочек, но играет ключевую роль в регулировании системного иммунного ответа, связанного с клетками иммунитета [4].
Пробиотики для поддержания иммунитета и профилактики частых простудных заболеваний, ангины, отита
У большинства детей РИДП развиваются из-за незрелости иммунной системы в период их роста и развития. Недавние исследования также выявили связь между РИДП и дисбиозом кишечной микробиоты. Дисбиоз – это изменение состава и количества микроорганизмов в кишечнике, приводящее к нарушению баланса, функций, взаимодействия микробиоты с организмом-хозяином. Определённое полезное и нормализующее влияние, направленное на поддержание кишечной микробиоты и её активности, может оказать употребление пробиотиков.
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые приносят пользу организму-хозяину при употреблении в достаточных количествах [5]. Лактобактерии и бифидобактерии, дрожжеподобные грибки сахаромицеты, которые широко используются в качестве пробиотиков, в процессе своей жизнедеятельности выделяют различные соединения, такие как витамины, короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины и экзополисахариды, которые способствуют их положительному эффекту на состояние микробиоты и иммунитета. В исследованиях показано, что определенные разновидности пробиотиков могут подавлять рост патогенов, продуцировать антимикробные вещества, усиливать защитную функцию слизистой оболочки, регулировать активность иммунной системы ребёнка, проявляя полезные эффекты при РИДП (см. Таблицу 1).
Таблица 1. Некоторые пробиотики, изученные при РИДП у детей
| Заболевание | Штамм(ы) пробиотиков | Эффекты |
| Острые респираторные инфекции | Lacticaseibacillus rhamnosus GG (LGG); различные смеси Lactobacillus и Bifidobacterium | Снижение риска развития на 28%; снижение применения антибиотиков на 41% [6] |
| Рецидивы ангины | Streptococcus salivarius K12 | Снижение частоты рецидивов по сравнению с плацебо [7] |
| Инактивированные нагреванием Lactobacillus helveticus MIMLh5 (леденцы для рассасывания во рту) | Снижение частоты рецидивов и потребности в терапии антибиотиками и стероидами, улучшение исходов [8] | |
| Острый средний отит | Различные штаммы Lactobacillus (например, LGG); Str. salivarius K12 | Снижение риска развития на 23%, а у детей, не склонных к развитию отита – на 36% [9] |
Исследования, изучавшие применение пробиотиков для профилактики респираторных инфекций, ангин и отитов, отличаются разнородностью применявшихся штаммов, пациентов, исходов и полученных результатов. На сегодняшний день не существует общепризнанных рекомендаций по выбору наиболее оптимального пробиотика, форме его выпуска и способу применения.
Прикладной инструмент: ГАЙД ВЫЖИВАНИЯ ДЛЯ МАМ В СЕЗОН ПРОСТУД
Для выработки убедительных рекомендаций по применению пробиотиков необходимы дальнейшие клинические исследования, однако уже сегодня имеющиеся данные позволяют обосновать некоторые шаги для снижения риска респираторных инфекций у детей:
• Поддерживайте иммунитет с помощью диеты, богатой клетчаткой. Диета, богатая клетчаткой и ферментированными продуктами, такими как кефир, квашеная капуста и кисломолочные продукты, может способствовать укреплению здоровья кишечника и иммунитета.
• Уделяйте особое внимание гигиене. Обучайте детей надлежащим правилам гигиены, включая частое мытье рук и соблюдение правил респираторного этикета при чихании и кашле. Регулярно дезинфицируйте общие игрушки и поверхности, особенно в условиях группового пребывания детей.
• Применяйте антибиотики ответственно. Применяйте антибиотики только по назначению врача и если они абсолютно необходимы, поскольку чрезмерное применение антибиотиков может нарушить микробиоту кишечника и ослабить иммунную систему.
• Используйте пробиотики, доказавшие свою эффективность по снижению риска РИДП в качественных клинических исследованиях, например, Lacticaseibacillus rhamnosus GG [10] и другие.
Если вы решили дать своему ребёнку пробиотики, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. Посоветуйтесь с вашим педиатром по поводу выбора продукта, содержащего пробиотики, и наиболее оптимального способа их применения. В случае совместного приёма внутрь пробиотиков и антибиотиков, предусмотрите между ними временной интервал минимум 2-3 часа. Желаем крепкого здоровья вам и вашим детям!
Использованная литература:
- Pasternak G, Lewandowicz-Uszyńska A, Królak-Olejnik B. Recurrent respiratory tract infections in children. Pol Merkur Lekarski. (2020) 49(286):260–6
- Булгакова В. А. Острые и рецидивирующие инфекции дыхательных путей: возможности снижения лекарственной нагрузки на пациента. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (5): 600–605
- Stavropoulou E, et al. Unraveling the interconnection patterns across lung microbiome, respiratory diseases, and COVID-19. Front Cell Infect Microbiol. (2020) 10:619075
- Negi S, Pahari S, Bashir H, Agrewala JN. Gut microbiota regulates mincle mediated activation of lung dendritic cells to protect against Mycobacterium tuberculosis. Front Immunol. (2019) 10:1142
- Marco ML, et al. The international scientific association for probiotics and prebiotics (ISAPP) consensus statement on fermented foods. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. (2021) 18 (3):196–208
- Zhao Y, et al. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Aug 24;8(8):CD006895
- Gregori, G. et al (2016) Reduction of group A beta-hemolytic streptococcus pharyngotonsillar infections associated with use of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12: a retrospective observational study. Therapeutics and Clinical Risk Managment. Vol. 12. 87-92
- Baljošević I, et al. The Efficacy of Paraprobiotic Lozenges (Lactobacillus helveticus MIMLh5) for the Prevention of Acute and Chronic Nose and Throat Infections in Children. Medicina (Kaunas). 2024 Jul 30;60(8):1235
- Scott AM, et al. Probiotics for preventing acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 18;6(6):CD012941
- Laursen RP, Hojsak I. Probiotics for respiratory tract infections in children attending day care centers-a systematic review. Eur J Pediatr. 2018 Jul;177(7):979-994